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Les adultes ayant des antécédents de traumatisme infantile peuvent bénéficier des traitements recommandés pour la dépression, contrairement à la théorie actuelle

Sommaire: Les patients atteints d’un trouble dépressif majeur qui ont subi un traumatisme pendant l’enfance constatent une amélioration des symptômes après une intervention psychopharmacologique, une psychothérapie ou une combinaison des deux.

La source: Le Lancet

Les adultes atteints d’un trouble dépressif majeur qui ont des antécédents de traumatisme infantile présentent une amélioration des symptômes après une pharmacothérapie, une psychothérapie ou un traitement combiné.

Les résultats d’une nouvelle étude publiée dans La psychiatrie du Lancetsuggèrent que contrairement à la théorie actuelle, ces traitements courants du trouble dépressif majeur sont efficaces pour les patients souffrant de traumatismes infantiles.

Les traumatismes de l’enfance (définis comme une négligence émotionnelle/physique ou un abus émotionnel/physique/sexuel avant l’âge de 18 ans) sont connus pour être un facteur de risque pour le développement d’un trouble dépressif majeur à l’âge adulte, produisant souvent des symptômes qui apparaissent plus tôt et durent plus longtemps. récidive plus fréquente et avec un risque accru de morbidité.

Des études antérieures ont suggéré que les adultes et les adolescents souffrant de dépression et de traumatismes infantiles étaient environ 1,5 fois plus susceptibles de ne pas répondre ou de s’en remettre après une pharmacothérapie, une psychothérapie ou un traitement combiné, que ceux sans traumatisme infantile.

“Cette étude est la plus importante du genre à examiner l’efficacité des traitements de la dépression pour les adultes ayant subi un traumatisme infantile et est également la première à comparer l’effet du traitement actif avec une condition de contrôle (liste d’attente, placebo ou soins habituels) pour cette population.

“Environ 46% des adultes souffrant de dépression ont des antécédents de traumatismes infantiles, et pour les personnes souffrant de dépression chronique, la prévalence est encore plus élevée. Il est donc important de déterminer si les traitements actuels proposés pour le trouble dépressif majeur sont efficaces pour les patients souffrant de traumatismes infantiles », déclare Ph.D. Candidat et premier auteur de l’étude, Erika Kuzminskaite.

Les chercheurs ont utilisé les données de 29 essais cliniques de traitements pharmacothérapeutiques et psychothérapeutiques pour le trouble dépressif majeur chez l’adulte, couvrant un maximum de 6 830 patients. Parmi les participants, 4 268 ou 62,5 % ont signalé des antécédents de traumatisme infantile. La plupart des essais cliniques (15, 51,7 %) ont été menés en Europe, suivie de l’Amérique du Nord (9, 31 %). Les mesures de la gravité de la dépression ont été déterminées à l’aide de l’inventaire de la dépression de Beck (BDI) ou de l’échelle d’évaluation de la dépression de Hamilton (HRSD).

Les trois questions de recherche testées étaient les suivantes : si les patients traumatisés pendant l’enfance étaient plus gravement déprimés avant le traitement, s’il y avait plus de résultats défavorables à la suite de traitements actifs pour les patients traumatisés pendant l’enfance, et si les patients traumatisés pendant l’enfance étaient moins susceptibles de bénéficier d’un traitement actif que d’un état témoin. .

Conformément aux résultats d’études précédentes, les patients ayant subi un traumatisme infantile ont montré une plus grande sévérité des symptômes au début du traitement que les patients sans traumatisme infantile, soulignant l’importance de prendre en compte la sévérité des symptômes lors du calcul des effets du traitement.

Bien que les patients traumatisés de l’enfance aient signalé plus de symptômes dépressifs au début et à la fin du traitement, ils ont connu une amélioration similaire des symptômes par rapport aux patients sans antécédents de traumatisme infantile.

Les taux d’abandon du traitement étaient également similaires pour les patients avec et sans traumatisme infantile. L’efficacité mesurée du traitement ne variait pas selon le type de traumatisme infantile, le diagnostic de dépression, la méthode d’évaluation du traumatisme infantile, la qualité de l’étude, l’année, le type de traitement ou la durée.

« Constater que les patients souffrant de dépression et de traumatismes infantiles connaissent des résultats de traitement similaires à ceux des patients sans traumatisme peut donner de l’espoir aux personnes qui ont subi un traumatisme infantile. Néanmoins, les symptômes résiduels après le traitement chez les patients ayant subi un traumatisme infantile justifient une plus grande attention clinique, car des interventions supplémentaires peuvent encore être nécessaires.

“Pour fournir de nouveaux progrès significatifs et améliorer les résultats pour les personnes ayant subi un traumatisme infantile, des recherches futures sont nécessaires pour examiner les résultats du traitement à long terme et les mécanismes par lesquels le traumatisme infantile exerce ses effets durables”, déclare Erika Kuzminskaite.

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Des études antérieures ont suggéré que les adultes et les adolescents souffrant de dépression et de traumatismes infantiles étaient environ 1,5 fois plus susceptibles de ne pas répondre ou de s’en remettre après une pharmacothérapie, une psychothérapie ou un traitement combiné, que ceux sans traumatisme infantile. L’image est dans le domaine public

Les auteurs reconnaissent certaines limites à cette étude, y compris une grande variété de résultats parmi les études incluses dans la méta-analyse, et tous les cas de traumatismes infantiles étant rapportés rétrospectivement.

La méta-analyse s’est concentrée sur le déclin des symptômes pendant la phase de traitement aiguë, mais les personnes souffrant de dépression et de traumatismes infantiles présentent souvent des symptômes résiduels post-traitement et se caractérisent par un risque élevé de rechute, elles peuvent donc bénéficier d’un traitement beaucoup moins important que les patients sans traumatisme infantile. à long terme. La conception de l’étude n’a pas non plus tenu compte des différences entre les sexes.

Écrivant dans un commentaire lié, Antoine Yrondi, Université de Toulouse, France (qui n’était pas impliqué dans la recherche) a déclaré: «Cette méta-analyse pourrait permettre de transmettre un message d’espoir aux patients souffrant de traumatismes infantiles que la psychothérapie et la pharmacothérapie fondées sur des preuves pourraient améliorer les symptômes dépressifs.

“Cependant, les médecins doivent garder à l’esprit que les traumatismes de l’enfance peuvent être associés à des caractéristiques cliniques qui peuvent rendre plus difficile l’obtention d’une rémission symptomatique complète et, par conséquent, avoir un impact sur le fonctionnement quotidien.”

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À propos de cette recherche sur la dépression et la maltraitance des enfants

Auteur: Bureau de presse
La source: Le Lancet
Contact: Bureau de presse – The Lancet
Image: L’image est dans le domaine public

Recherche originale : Accès fermé.
Efficacité et efficacité du traitement chez les adultes souffrant de trouble dépressif majeur et d’antécédents de traumatismes infantiles : une revue systématique et une méta-analyse” par Erika Kuzminskaite et al. Lancet Psychiatrie


Résumé

Efficacité et efficacité du traitement chez les adultes souffrant de trouble dépressif majeur et d’antécédents de traumatismes infantiles : une revue systématique et une méta-analyse

Arrière plan

Les traumatismes de l’enfance sont un facteur de risque courant et puissant de développer un trouble dépressif majeur à l’âge adulte, associé à des symptômes d’apparition précoce, plus chroniques ou récurrents et à une plus grande probabilité d’avoir des comorbidités. Certaines études indiquent que les pharmacothérapies et les psychothérapies fondées sur des données probantes pour la dépression chez l’adulte pourraient être moins efficaces chez les patients ayant des antécédents de traumatisme infantile que chez les patients sans traumatisme infantile, mais les résultats sont incohérents. Par conséquent, nous avons examiné si les personnes atteintes d’un trouble dépressif majeur, y compris les formes chroniques de dépression, et ayant des antécédents rapportés de traumatisme infantile, présentaient des symptômes dépressifs plus graves avant le traitement, avaient des résultats de traitement plus défavorables après les traitements actifs et étaient moins susceptibles de bénéficier d’un traitement actif. traitements par rapport à une condition de contrôle, par rapport à des individus souffrant de dépression sans traumatisme infantile.

Méthodes

Nous avons effectué une méta-analyse complète (PROSPERO CRD42020220139). La sélection des études a combiné la recherche de bases de données bibliographiques (PubMed, PsycINFO et Embase) du 21 novembre 2013 au 16 mars 2020 et des essais cliniques randomisés (ECR) en texte intégral identifiés à partir de plusieurs sources (de 1966 à 2016-2019) pour identifier les articles en anglais. Les ECR et les essais ouverts comparant l’efficacité ou l’efficacité d’une pharmacothérapie, d’une psychothérapie ou d’une intervention combinée fondée sur des données probantes pour des patients adultes souffrant de troubles dépressifs et la présence ou l’absence de traumatismes infantiles ont été inclus. Deux chercheurs indépendants ont extrait les caractéristiques de l’étude. Les données de groupe pour les calculs de la taille de l’effet ont été demandées aux auteurs de l’étude. Le résultat principal était le changement de sévérité de la dépression entre le début et la fin de la phase de traitement aigu, exprimé en taille d’effet standardisée (g de Hedges). Des méta-analyses ont été effectuées à l’aide de modèles à effets aléatoires.

Résultats

Sur 10 505 publications, 54 essais remplissaient les critères d’inclusion, dont 29 (20 ECR et neuf essais ouverts) ont fourni des données sur un maximum de 6 830 participants (tranche d’âge de 18 à 85 ans, hommes et femmes et données ethniques spécifiques non disponibles). Plus de la moitié (4268 [62%] de 6830) des patients atteints de trouble dépressif majeur ont rapporté des antécédents de traumatismes infantiles. Malgré une dépression plus sévère au départ (g=0·202, IC à 95 % 0·145 à 0·258, je2= 0 %), les patients ayant subi un traumatisme infantile ont bénéficié d’un traitement actif de la même manière que les patients sans antécédent de traumatisme infantile (différence d’effet du traitement entre les groupes g = 0·016, -0·094 à 0·125, je2=44·3 %), sans différence significative dans les effets du traitement actif (contre condition contrôle) entre individus avec et sans traumatisme infantile (traumatisme infantile g=0·605, 0·294 à 0·916, je2=58·0 % ; aucun traumatisme infantile g=0·178, –0·195 à 0·552, je2=67,5 % ; différence entre les groupes p=0·051), et des taux d’abandon similaires (risque relatif 1·063, 0·945 à 1·195, je2=0 %). Les résultats ne différaient pas significativement selon le type de traumatisme de l’enfance, la conception de l’étude, le diagnostic de dépression, la méthode d’évaluation du traumatisme de l’enfance, la qualité de l’étude, l’année ou le type ou la durée du traitement, mais différaient selon les pays (les études nord-américaines ont montré des effets de traitement plus importants pour les patients ayant subi un traumatisme de l’enfance ; taux de fausse découverte corrigé p=0·0080). La plupart des études présentaient un risque de biais modéré à élevé (21 [72%] de 29), mais l’analyse de sensibilité dans les études à faible biais a donné des résultats similaires à ceux obtenus lorsque toutes les études étaient incluses.

Interprétation

Contrairement aux études précédentes, nous avons trouvé des preuves que les symptômes des patients souffrant d’un trouble dépressif majeur et d’un traumatisme infantile s’amélioraient de manière significative après des traitements pharmacologiques et psychothérapeutiques, malgré la sévérité plus élevée de leurs symptômes dépressifs. Une psychothérapie et une pharmacothérapie fondées sur des données probantes devraient être proposées aux patients souffrant d’un trouble dépressif majeur, quel que soit leur état traumatique pendant l’enfance.

Financement

Aucun.

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